近年来乳腺癌的发病率逐年上升，目前， 我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第2 位， 并且发病率有逐年上升的趋势， 在经济发达地区已跃居首位。早期发现、早期诊断、早期治疗成为防治乳腺恶性肿瘤的关键所在。随着超声仪器的发展， 乳腺癌的诊断正确率有了明显的提高。现回顾分析了80例经手术病理结果超声图像，分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象：本组80例患者为2006 年1月~2008年12 月诊断为乳腺癌在我院住院进行乳腺手术并有病理结果，均为女性，年龄26~84岁，平均57.5岁。术前均行彩色多普勒超声检查。右41例，左39例。

　　1.2 使用仪器：SonoCT 和TB-4 彩超诊断仪，探头频率10MHz。

　　1.3 方法：患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房及腋窝行彩超检查。在病灶位置观察肿块部位、形态、大小、内部回声，腋下有无淋巴结，肿块内有无血流信号，有信号者测量峰值流速及RI 等血流参数。

　　2 结果

　　65例患者术后病理证实为乳腺癌与超声诊断相符；9例漏诊，其中8例超声诊断为纤维瘤、1例诊断为腺病；6例误诊，其中2例病例为慢性炎症，2例为纤维瘤，1例为结节性肉芽肿，1例为导管内乳头状瘤灶区大汗腺化生。

　　3 讨论

　　乳腺癌是发生在乳腺导管上皮或未梢导管上皮的恶性肿瘤，病理分型中以浸润性导管癌最常见。超声检查无创无辐射，高频超声对乳腺内肿块检出率很高，其在检测乳腺癌方面较单独的钼靶检查、钼靶结合临床检查都要高。特别是近几年医学超声诊断仪器的发展，使超声在乳腺癌的早期诊断方面发挥着重要作用。本组乳腺癌声像图主要表现为： （1）本组62例符合病例图像上均形态不规则，周边不清， 有伪足样改变， 凹凸不平，呈“毛刺状”或“蟹足状”，内部回声不均匀或呈低回声或回声粗糙， 部分伴有强回声点。根据Stavros[1]的超声诊断乳腺疾病良恶性标准， 肿块形态规则， 边缘光滑， 内部回声均匀， 且肿块内无细小钙化及后方回声衰减提示良性病变； 肿块形态不规则， 边缘不光滑， 周围存在毛刺征， 内部回声不均匀或肿块内有细小钙化， 后方有衰减提示恶性病变。砂粒样钙化被认为是恶性肿瘤的特征，一旦发现，提示恶性可能极大[2]。其发生率较低 ，本组3例，1例误诊为腺病，因拘泥于有边界的肿块印象而忽视了微小钙化灶以及明显的淋巴结转移，随后2例则没有再重蹈覆辙。 （2） 乳腺的淋巴回流大部分引流至腋窝淋巴结群，乳腺癌有淋巴结转移时可首先表现为腋下淋巴结肿大，本文有52例，乳腺肿块一侧出现腋下淋巴结肿大者，应高度怀疑乳腺癌。 （3） 彩色多普勒超声显示肿块内部及周边有动脉型高阻的血流信号， 以2 ～3 级为主， 肿块越大血流越丰富。恶性肿瘤能释放一种血管生长因子， 刺激血管生长， 这是彩色多谱勒超声应用于肿瘤诊断的病理学基础[3]。恶性肿瘤快速地浸润性生长， 使病变区内血供丰富， 新生滋养动脉血管增多， 故癌肿的周围及内部可见到相对丰富的高速高阻的动脉供血， 从肿瘤血供的丰富程度， 能客观地反映良、恶性肿瘤的血供特征， 据报道， 良性肿瘤中血流信号检出率为17%～75%, 恶性肿瘤的检出率为60%～100%，而大多数情况下， 出现丰富的血流信号能提示恶性肿瘤可能[4]。值得强调的是， 乳腺肿块的良恶性鉴别， 必须以二维声像图为基础， 注意肿块边界、内部回声和后方回声情况， 彩色及能量多谱勒超声可以清晰显示肿块的血流情况， 为其鉴别诊断提供更多信息， 有助于进一步肯定或证实良恶性诊断。在诊查中， 因乳腺癌继发改变的发生率较高， 不同病理类型的肿块也可表现为同一种声像图或血流信号。由于< 1.0 cm 的小乳癌肿块较小， 当尚未向周围浸润或以膨胀性生长为主时， 内部组织结构较均匀， 声像图不具备典型乳腺癌声像特征， 易被误诊， 需超声医生更加警惕和细心。必要时行超声定位对病变组织细针穿刺活检以明确诊断。总之，乳腺癌超声检查时应通过二维图像上形态学特征结合有无血流信号及淋巴结转移等来明确诊断，结合彩色多谱勒提供乳腺肿块内部的血流分布， 丰富程度的非定量指标， 以及提供血流动力学的主要指标， 可显著提高乳腺癌临床诊断的敏感性及特异性，。如果诊断有疑问时，还可运用超声弹性成像[5]或超声造影等新技术来帮助诊断，或进行超声引导下穿刺活检确诊。超声对于乳腺癌的诊断，具有较高的临床应用价值。

　　参考文献

　　[1] Stavros AT, thick Mann D, Rappcl, et al.Solid breast.nodules:

　　use of sonography to distinguish been ween and malignant   lesiousradiology,1995,196（1）：123-124.

　　[2] 吕 坷，张缙熙，傅先水。彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值[J].中国超声医学杂志，1998,14（5）；65.

　　[3] 白敏，陈惠莉，杜联，等。乳腺癌57 例超声图像分析[J].中国超声医学杂志， 2004, 20（ 12） : 894-896.

　　[4]阎若无， 任永富， 吴幼波， 等。 彩色多普勒超声诊断乳腺癌[ J] 中国医学影像技术， 2007, 17（ 9） : 33.[ 6]

　　[5]  王 怡，王 涌。实时组织弹性成像技术在鉴别诊断乳腺良恶性肿块中的价值评估[J].中国超声医学杂志，2005,14（12）：911~913.